_________________________________
           (дата офіційного опублікування в
 Єдиному реєстрі з оцінки впливу на довкілля
     (автоматично генерується програмними
          засобами ведення Єдиного реєстру з
                    оцінки впливу на довкілля)
_________________________________
                     (заявник та його адреса)
_________________________________
                              (дата видачі)
_________________________________
                           (номер висновку)
_________________________________
        (реєстраційний номер справи про оцінку
       впливу на довкілля планованої діяльності)
_________________________________…