Акт
приймання-передачі відходів
(картка перевезення відходів)
м. Дніпро «25» березня 2025 року
Акт складений відповідно до Договору № 5/ 1-12 від 10.01.2025 року
1. Дані про відправника
Найменування юридичної особи / прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи — підприємця: ТОВ «Екологія»
Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків1: 00000000
Місцезнаходження юридичної особи / задеклароване/зареєстроване місце проживання (перебування) фізичної особи — підприємця: 49006, Україна, Дніпропетровська обл., місто Дніпро, Адміральський проспект 70A
Назва об’єкта відправника: ТОВ «Екологія»
Місцезнаходження об’єкта відправника: 49006, Україна, Дніпропетровська обл., місто Дніпро, Адміральський проспект 70A
Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) відповідальної особи: Петренко О.В.
Контактні дані відповідальної особи: (055) 555 55 55
Дата і час передачі відходів: 25.03.2025 о 10.00
2. Дані про отримувача
Найменування юридичної особи / прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи — підприємця: ТОВ «ЕКОреспубліка»
Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків1: 11111111
Місцезнаходження юридичної особи / задеклароване/зареєстроване місце проживання (перебування) фізичної особи — підприємця: 65059, Україна, м. Одеса, вулиця О. Кошиця, будинок, 84
Назва об’єкта отримувача: ТОВ «ЕКОреспубліка»
Місцезнаходження об’єкта отримувача: 65059, Україна, м. Одеса, вулиця О. Кошиця, будинок, 84
Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) відповідальної особи: Іваненко О.О.
Контактні дані відповідальної особи: (033) 333 33 33
Дата і час передачі відходів: 26.03.2025 о 12.00
Відомості про відмову у прийманні відходів (підстави): _____________________________________________________________
3. Дані про відходи
№ з/п | Вид відходів | Код відходів | Опис відходів2 | Найменування та код властивостей, що роблять відходи небезпечними | Код позначень щодо виду небезпечного впливу | Джерело утворення (технологічні процеси, | Хімічні речовини або матеріали, | Обсяг переданих відходів усього | Передано для операції з відходами |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
1 | Свинцеві батареї | 16 06 01* | - пластмаса (C3H6)n – 20,0 мас.%. - сульфід свинцю (PbS) – 5,0 мас.%; - діоксид свинцю (PbO2) – 19,6 мас.%; - свинець (Pb) – 35,4 мас.%; - сірчана кислота (H2SO4) – 20,0 мас.% | легкозаймистість (НВ 3), подразнювальна здатність (НВ 4), гостра токсичність (НВ 6), корозивність (НВ 8) | H302, H373 H314 | Використання акумуляторів у транспортних засобах, промисловості | - | 0,060 | R4 |
2 | Упаковка, що містить залишки або забруднена небезпечними речовинами | 15 01 10* | залишки лакофарбових матеріалів (пігменти, наповнювачі тощо) – 5,0 мас. %; - жерсть пакувальна (Fe) – 94,3 мас. %; - органічні розчинники та специфічні компоненти – 0,7 мас. %, в т.ч толуол (C7H8) | легкозаймистість (НВ 3), подразнювальна здатність (НВ 4), токсичність для репродуктивної системи (НВ 10), вибіркова токсичність для окремих органів-мішеней (ВТОМ)/токсичність при аспірації (НВ 5)
| H225, H315, H361, H373 | Використання лакофарбових матеріалів | - | 0,020 | R13 |
4. Інформація про перевезення
Найменування юридичної особи / прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи — підприємця: ТОВ «ЕКОреспубліка»
Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків1: 11111111
Місцезнаходження юридичної особи / задеклароване/зареєстроване місце проживання (перебування) фізичної особи — підприємця: 65059, Україна, м. Одеса, вулиця О. Кошиця, будинок, 84
Вид транспорту: Renault Master
Дані про транспортний засіб (номерний знак): АА 1234 ВЕ
Пакування:Свинцеві акумулятори (контейнери, що забезпечують герметичність, захист від витоків електроліту, марковані відповідно до вимог безпеки); тара з під фарби (пластикові контейнери, що запобігають витокам залишків фарби та забезпечують захист від механічних пошкоджень).
____________________________
1 Серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за серією (за наявності) та номером паспорта).
2 Опис відходів містить інформацію про фізичні властивості та склад відходів (у тому числі морфологічний склад та хімічний склад (у разі застосування), наявність забруднюючих речовин тощо).
3 Заповнюється у разі змішування відходів за результатами лабораторних досліджень.